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授权委托书

委托人：            性别：           年龄：

住址：                                电话：

身份证号：

受委托人：                        职务：

单位：                            电话：

 身份证号：

   现委托上列受委托人在我与           因           纠纷一案中，作为我的         诉讼代理人。

代理人的代理权限为：

委托人：（签名）       

年   月   日