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未成年工健康检查表

     省　　　市　　　县（区）　　　　工厂　　　　车间　　工种

姓名　　　　　　性别　　民族　　出生日期　　　年　　月　　日

重要病史　　　　　　　　　　　　检测日期　　　年　　月　　日

1、脉搏　　　　　次/分

2、收缩压　　　　Pa

3、舒张压（消音）　　　　Pa

4、肺活量（1）　　（2）　　（3）　　最大值　　　　ml

5、营养状况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6、血色素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　g/L

7、身高　　　　　cm

8、体重　　　　　kg

9、体重/身高　　　　　　　

10、坐高　　　　　cm

11、胸围　　　　　cm

12、肩宽　　　　　cm

13、骨盆宽　　　　　cm

14、月经来潮：□已　　□未